PENGANTAR
Waktu penjepitan dan pemotongan tali pusat merupakan salah
satu komponen manajemen aktif kala III dalam Asuhan Persalinan Normal (komponen
lainnya adalah pemberian profilaktik uterotonic pada saat atau setelah
kelahiran bayi, peregangan tali pusat terkendali dan masase uterus). Namun,
tidak ada konsensus (persetujuan umum) yang tepat mengenai arti kata
“Awal/Dini” dalam konteks ini. Percobaan manajemen aktif kala III tentang
penjepitan dan pemotongan tali pusat secara awal telah menggunakan beragam
definisi, mulai dari segera setelah kelahiran bayi sampai sekitar satu menit
setelah persalinan. Perbedaan yang sama juga terdapat pada definisi tentang
“terlambat” atau “penundaan” penjepitan dan pemotongan tali pusat. Istilah
tersebut umumnya dipahami sebagai penundaan 2 – 3 menit setelah persalinan atau
ketika denyutan tali pusat telah berhenti. Namun definisi tersebut tetaplah
belum jelas.
Waktu yang tepat dalam penjepitan dan pemotongan tali pusat
mungkin penting karena terdapat beberapa bukti tentang kemungkinan manfaatnya
untuk bayi ketika tali pusat tidak dijepit dan dipotong segera setelah
persalinan. Studi fisiologis telah menunjukkan bahwa terdapat transfer dari
plasenta sekitar 80 ml darah pada satu menit setelah persalinan, mencapai 100
ml pada 3 menit stelah persalinan (1,2). Penambahan volume darah tersebut dapat
menyuplai zat besi sebesar 40-50 mg / kg berat badan. Ketika zat besi
ditambahkan sekitar 75 mg/kg berat badan, maka jumlah total zat besi dapat
mencapai 115-125 mg / kg berat badan, hal tersebut dapat membantu mencegah
defisiensi zat besi selama tahun pertama kehidupan bayi (3). Disamping itu,
juga terdapat bukti yang menunjukkan bahwa penundaan penjepitan dan pemotongan
tali pusat dapat meningkatkan risiko polycythemia, hiperbilirubinemia dan
gangguan neonatal lainnya (4). Terkait dengan kondisi ibu bersalin, sangat
sedikit bukti yang menyatakan bahwa waktu penjepitan dan pemotongan tali pusat
berdampak pada insiden pendarahan postpartum. Tujuan dari review Cochrane ini
adalah untuk mengetahui dampak kebijakan waktu penjepitan dan pemotongan tali
pusat bagi ibu dan bayi baru lahir (5).
METODE
Penggunaan metode dalam mengevaluasi kualitas percobaan dan
analisis data telah memadai. Peserta dalam percobaan secara umum adalah wanita
hamil yang sehat serta melahirkan secara normal (melalui vagina). Diantara
beberapa percobaan, satu penelitian (Argentina) juga melibatkan perempuan yang
melahirkan secara cesar. Dalam satu percobaan di India, melibatkan perempuan
anemia dan percobaan di Zambia telah dilaksanakan di daerah endemic malaria.
Jangka waktu awal penjepitan dan pemotongan tali pusat konsisten antara kurang
dari satu menit (biasanya dalam waktu 15 detik dari kelahiran). Jangka waktu
akhir penjepitan dan pemotongan tali pusat tidak tetap (satu percobaan memiliki
lebih dari dua dasar) : 1 menit dalam dua percobaan (106 wanita dalam
penjepitan dan pemotongan tali pusat yang tertunda); 2 menit dalam satu
percobaan (237 wanita); 3 menit dalam tiga percobaan (577 wanita); penundaan
sampai berhentinya denyutan tali pusat dalam tiga percobaan (132 wanita);
penundaan sampai setelah berhentinya denyutan tali pusat atau 5 menit dalam
satu percobaan (483 wanita); dan setelah penurunan plasenta dalam dua percobaan
(108 wanita). Penggunaan obat uterotonik adalah variabel dalam laporan
penelitian percobaan ini (sebelum menjepit dan memotong tali pusat pada
kelahiran bahu anterior, atau setelah menjepit dan memotong tali pusat).
HASIL
Review meliputi 11 percobaan, melibatkan 2989 ibu dan bayi
mereka. 5 dari percobaan tersebut (melibatkan 2236 perempuan dan BBL) telah
meneliti perbedaan antara penjepitan dan pemotongan tali pusat yang dini dan
tertunda dalam hal resiko perdarahan postpartum. Tidak ada perbedaan yang
signifikan antara dua kelompok dalam percobaan tersebut. Hanya dua percobaan
yang telah mengukur hasil yang berbeda, seperti potensi akan kebutuhan
transfusi darah, manual plasenta atau durasi kala III persalinan. Untuk
bayinya, ada peningkatan yang signifikan dalam kadar hemoglobin BBL (perbedaan
bobot berarti 2,17 g / dl, 95% CI 0.28-4.06) dalam penjepitan dan pemotongan
tali pusat tertunda dibandingkan dengan kelompok penjepitan dan pemotongan tali
pusat secara dini (tiga percobaan, 671 pasangan ibu-bayi). Walaupun efek
tersebut tidak bertahan selama enam bulan. Kadar feritin bayi tetap lebih
tinggi pada kelompok penjepitan dan pemotongan tertunda daripada kelompok
penjepitan dan pemotongan dini di masa 6 bulan.
Tidak ada perbedaan yang signifikan ditemukan dalam hasil
neonatal, seperti skor Apgar kurang dari tujuh pada 5 menit pertama (dua
percobaan, neonatus 1342), memerlukan perawatan khusus/intensif (tiga cobaan,
1293 bayi), gangguan pernapasan (empat cobaan, 1387 bayi), polisitemia (tiga
percobaan, 463 bayi), atau klinis ikterus (lima cobaan, 1828 bayi). Meskipun
demikian, secara signifikan beberapa bayi (relatif beresiko 0,59; 95% CI
0,38-0,92) pada kelompok penjepitan dan pemotongan tertunda memerlukan
penanganan fototerapi untuk penyakit kuning dibandingkan pada kelompok
penjepitan dan pemotongan dini (lima percobaan, 1762 bayi ). Hasil tersebut
tersebut dipengaruhi oleh sebuah percobaan yang tidak dipublikasikan (Mc Donald
1996, Tesis Ph.D.), di mana penjepitan dan pemotongan tali pusat tertunda
dilakukan setelah tali pusat berhenti berdenyut atau 5 menit jika tali pusat
tidak berhenti berdenyut.
DISKUSI
Penerapan Hasil
Percobaan-percobaan tersebut termasuk dalam kajian yang
telah dilakukan di Argentina, Australia, Kanada, India, Libya, Meksiko, Inggris
Raya, Amerika Serikat dan Zambia. Oleh karena itu, temuan-temuan dari review
tersebut diharapkan dapat diterapkan pada semua pengaturan tempat kelahiran
yang dikelola oleh penyedia layanan kesehatan yang terampil.
Implementasi
Percobaan tersebut adalah intervensi dengan biaya rendah.
Ini akan memerlukan beberapa pelatihan dari penyedia layanan kesehatan,
terutama dalam mendeteksi tanda-tanda atau gejala gangguan pernapasan atau
komplikasi bayi lain yang memerlukan perawatan segera. Semua percobaan adalah
berbasis rumah sakit dan tersedia bukti yang berasal dari kelahiran yang
dilakukan oleh staf terlatih. Dalam rekomendasi WHO untuk manajemen kala III
persalinan (6), istilah petugas terampil didefinisikan sebagai “… profesional
kesehatan yang telah dididik dan dilatih untuk penguasaan keterampilan yang
dibutuhkan untuk mengelola persalinan normal, mengenali timbulnya komplikasi,
melakukan intervensi penting, memulai perawatan dan mengawasi rujukan ibu dan
bayi untuk intervensi yang berada di luar kompetensi mereka atau tidak yang
memungkinkan dalam lingkungan tertentu. Tergantung pada pengaturan, penyedia
layanan kesehatan seperti pembantu perawat-bidan, komunitas bidan, bidan desa
dan petugas kesehatan yang juga mungkin telah memperoleh keterampilan yang
tepat, jika mereka telah dilatih secara khusus “.
Dalam pengaturan manajemen aktif kala III persalinan adalah
normal, harus mudah untuk mengubah waktu menjepit dan memotong tali pusat dari
segera setelah melahirkan bayi hingga 1-3 menit setelah kelahiran bayi yang
sehat. Pelaksanaan intervensi ini akan sangat relevan dalam pengaturan sumber
daya secara dini, di mana akses untuk nutrisi yang baik adalah terbatas selama
masa kanak-kanak. Untuk mengatasi kemungkinan transfer darah yang berlebihan ke
bayi (sebagai akibat dari kontraksi rahim setelah pemberian obat uterotonic),
maka pemberian profilaksis uterotonic sebagai bagian dari manajemen aktif kala
III dapat ditunda setelah menjepit dan memotong tali pusat.
Pendidikan dan pelatihan staf layanan kesehatan akan sangat
diperlukan untuk memastikan bahwa mereka memiliki keterampilan untuk
melaksanakan intervensi tersebut. Potensi dampak buruk pada kesejahteraan bayi,
seperti penyakit kuning yang membutuhkan fototerapi, perlu dipertimbangkan. Menjepit
dini harus dilakukan jika bayi membutuhkan resusitasi segera.
Implikasi
Terdapat kebutuhan untuk melakukan uji coba terkontrol
secara acak untuk perempuan melahirkan di rumah, terlepas dari status
pembangunan negara. Kontribusi waktu tali pusat sebagai bagian dari manajemen
aktif kala III persalinan harus ditentukan berdasarkan kondisi ibu seperti
perdarahan pasca-melahirkan dan kesakitan ibu lainnya. Kondisi neonatal dan
bayi dalam jangka pendek dan panjang, seperti neurodevelopment, perlu dievaluasi.
Penelitian masa depan juga harus ditujukan pada pandangan perempuan yang
berkaitan dengan intervensi ini.
Referensi
1. Linderkamp O, Nelle M, Kraus M, Zilow EP. The effect of
early and late cord-clamping on blood viscosity and other hemorheological parameters
in full-term neonates. Acta Paediatrica 1992;81:745–750
2. Yao AC, Lind J. Placental transfusion. American Journal
of Diseases of Children. 1974;127:128–141
3. Pisacane A. Neonatal prevention of iron deficiency. BMJ.
1996;312:136–137
4. Prendiville W, Elbourne D. Care during the third stage of
labour. In: Chalmers I, Enkin M, Keirse MJNC editor(s). Effective care in
pregnancy and childbirth. Oxford: Oxford University Press; 1989:1145–69.
5. McDonald SJ, Middleton P. Effect of timing of umbilical
cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes. Cochrane
Database of Systematic Reviews 2008;Issue 2. Art. No.: CD004074; DOI:
10.1002/14651858.CD004074.pub2.
6. WHO recommendations for the prevention of postpartum
haemorrhage. Geneva: World Health Organization; 2007.
http://whqlibdoc.who.int/hq/2007/WHO_MPS_07.06_eng.pdf
This document should be cited as: Abalos E. Effect of timing
of umbilical cord clamping of term infants on maternal and neonatal outcomes :
RHL commentary (last revised: 2 March 2009). The WHO Reproductive Health
Library; Geneva: World Health Organization.
http://ummukautsar.wordpress.com/2009/10/03/efek-penjepitan-pemotongan-tali-pusat-tertunda/
Tidak ada komentar:
Posting Komentar